Aanmeldformulier - UW&TC De Volharding

website-banner-drieluik

HOME
VERENIGING
CATEGORIËN
EVENEMENTEN
- TRAININGSWEDSTRIJDEN NEB
- GP COMPETITIE 2019
SPONSOREN
CONTACT
INLOGGEN

Aanmeldformulier

Vul onderstaand formulier in om je aan te melden als lid van UW&TC De Volharding:

Naam:*

Voornaam/voornamen:*

Roepnaam:

Nationaliteit:*

Geslacht (M/V)*

Geboortedatum*

Geboren te:*

Straatnaam*

Huisnummer*

Huisnummer toevoeging:

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mail adres:*

IBAN voor automatische afschrijving:*

Akkoord voor automatisch incasso*

Akkoord

Beroep

Ingangsdatum lidmaatschap:

Lidmaatschap*

Nu lid van andere KNWU vereniging?*

Zo ja, welke vereniging?

Basislicentienummer KNWU / UCI ID (indien niet nieuw)

Welke licentie had je toen?

Eventuele opmerkingen:

INSCHRIJFFORMULIER

Controle*

Beveiligings code

Beveiligings code

Verzenden

DiftarGroup 465 278 mono

DiftarGroup 465 278 mono

ganspoort-465-278-mono

ganspoort-465-278-mono

ddk-mono

ddk-mono

Tacx 465 278 mono

Tacx 465 278 mono

Duursport 465 278 mono

Duursport 465 278 mono

Wielerschool.nu 465 278 mono

Wielerschool.nu 465 278 mono

multipaint-bw

multipaint-bw

Postillion 465 278 mono

Postillion 465 278 mono

CLUBPARCOURS

Nedereindse Berg, Nedereindseweg 501 W / 3546 PM Utrecht

Powered by e-Captain.nl